JOURNAL TRANSCRIPT
TRAUMATOLÓGIA KAM KRÁČAŠ Peter Šimko Klinika úrazovej chirurgie LF SZU a UN Bratislava
Úrazová chirurgia • Najstarší a najstabilnejší odbor chirurgie Odolný na všetky krízy (prírodné +„homo sapiens” katastrofy)
,
ORL
STOMATO-
OČN É
PLASTICKÁ KARDIOORTOPÉDIA DETSKÁ
UROLÓGIA HRUDNÁ GASTROENTEROCHIRURGIA TRAUMATOLÓGIA
CIEVNA NEURO-
Nové scenáre: • „Pokojná” stredná Európa • Teroristické útoky • Občianska vojna • Vojnová chirurgia
Význam úmrtí pre spoločnosť trauma zahŕňa 30% všetkých stratených potenciálnych rokov života (Je to viac ako srdcovocievne a nádorové ochorenia spolu!)
KTO SA MA UJME ?!
Keď príde do nemocnice pacient s ruptúrou pečene, otvorenou fraktúrou femuru a krvácaním do mozgu..., tak kto sa ho ujme ? - všeobecný chirurg? neurochirurg? ortopéd? traumatológ? anesteziológ?
Kompetencie? Zodpovednosť?
Neexistujú slovenské štandardné postupy v úrazovej chirurgii !!!
Nové poznatky: • Výskum šoku a orgánového zlyhania • Vývoj inštrumentov a implantátov • Nové operačné techniky, AS, MIO • CT, MR, DC • Počítačovo asistované operácie (navi, operácie pod CT, Da Vinci.....)
Traumatológ dneška už nemôže byť superšpecialista
Časy dinosaurov sú „over“
Explózia špecializácií = Virtuóz na jednu operáciu
Skeletárna trauma je častejšia ako dutinové poranenia
V muskuloskeletárnej chirurgii je problém zvládnuť celé spektrum subšpecializácie
Potrebujeme centrá s vyšším počtom pacientov
Prvá pomoc
RZP
Transport
Nemocnica
V ošetrovacom reťazci je potrebné: • Vytvoriť dokonalú organizáciu prvej pomoci + technické vybavenie • Vytvoriť základné úrazové centrá
a sieť oddelení v SR so špičkovou technikou, spolupráca s ARO
• Neoddeliteľná súčasť je rehabilitácia a resocializácia
Štruktúra obyvateľstva > 65r • 1990 • 2000 • 2025
15% 20% 34%
37% starších ako 65r spadnú priemerne 1,7x/rok (6% z toho so závažnými následkami)
Svetová incidencia zlomenín krčka stehnovej kosti 4 500 000 2 500 000 1 300 000
1990
2000
2010
Geriatrická polytrauma • Zrazení chodci a cyklisti • Letalita dosahuje 45% (13x viac ako mladí!) • Model mechanizmu úrazu ako u mladých • Stúpajúci počet systémových poranení zvyšuje letalitu • Samostatné riziko KCP (anatómia) • Na prognózu vplývajú komplikácie, KVO
Nový algoritmus:
Prvotné opatrenie – CT
FAST
(Focused Assesment for the Sonographic examination of the Trauma patient)
Damage control „the capacity of a ship
to absorb damage and maintain mission integrity“
US Navy, 1996
Je traumatológia vôbec atraktívna? Niečo špeciálne,
Stále sa niečo deje, Prekvapenia, Výhry - prehry Výborné kolektívy
Je traumatológia atraktívna? Elektívna chirurgia je vďačnejšia !!
o r t o p é d i a
orto
t r a u m a t o l ó g i a
Dáta OECD ukazujú obrovský nesúlad medzi počtom operácií bedrového kĺbu na 100 000 ľudí ľudí,, ktoré sa vykonávajú v Nemecku (289),
Rakúsku (243)
a Poľsku (39).
Günther Leiner Leiner,, prezident European Health Forum Forum.. Sept 2011
Podľa zverejnenej štúdie sú štyri pätiny operácií chrbta v Nemecku nepotrebné.... nepotrebné
Günther Leiner Leiner,, prezident European Health Forum Forum.. Sept 2011
Traumatológ zajtrajška Dynamický Flexibilný Oddaný So širokým chirurgickým tréningom
To neznamená, že spraví všetky diagnostické a liečebné výkony
Traumatológ vidí pacienta ako celého človeka
ORL
OČNÉ
STOMATOPLASTICKÁ KARDIOORTOPÉDIA DETSKÁ
UROLÓGIA HRUDNÁ GASTROENTERO-
CIEVNA NEURO-
CHIRURGIA TRAUMATOLÓGIA
Hlavná kvalifikácia = interdisiplinárna koordinácia a kooperácia
Vytvorenie trauma centier je profesionálnym aj politickým rozhodnutím
„Věstník 2001- traumacentra v ČR“ • • • • • • • • • • • • •
Polytrauma KCP Maxilofaciálne poranenia Poranenia krčných ciev, priedušnice a brachiálneho plexu Sériové zlomeniny rebier s instabilitou hrudnej steny a krvácaním Závažné vnútrobrušné poranenia + retroperitoneum Dislokované zlomeniny panvy Dislokované zlomeniny acetábula Spinálne poranenia Zlomeniny združené s poranením ciev a nervov Devastačné poranenia mäkkých tkanív Vnútrokĺbne zlomeniny Etážové a ipsilaterálne zlomeniny
Hlavná úloha traumatológie = národný program
prinesie: • zníženie mortality • zlepšenie výsledkov liečby • návrat väčšieho počtu pacientov do práce • pozitívny ekonomický efekt
OPROTI INÝM NÁRODNÝM PROGRAMOM TRAUMATOLÓGIA EFEKTÍVNEJŠIE VRACIA ĽUDÍ V AKTÍVNOM VEKU SPÄŤ DO ŽIVOTA.
Vzdelávanie • Nariadenie vlády = • Samostatný špecializačný študijný program ú.ch. • Akreditované pracoviská • Kurzy
V krajinách Európy i USA rôzne modely fungovania úrazovej chirurgie... „Europa centralis divisa in partes tres” Rakúsko -1951 = ÚCH Švajčiarsko -2002 = Všeob. + ÚCH SRN -2005 = Orthop + ÚCH
V súčasnosti špecializačné štúdium = jedna skúška Bývalá ČSSR a neskôr SR a ČR mali dve, prvú, druhú a nadstavbu. K čomu sa UEMS chce vrátiť!
Analogicky so vzdelávaním treba ponechať, čo dobre funguje a neexperimentovať!