A cirurgia de revascularização miocárdica, em que pode ser utilizada a ponte de safena, é realizada há muitos anos, e suas indicações e riscos são bem estabelecidos. Os riscos da cirurgia podem ser divididos em imediatos e tardios e estão relacionados à seleção do paciente e à experiência cirúrgica da equipe.
Sendo assim, sempre será realizada uma avaliação pré-operatória pela equipe de cirurgia cardíaca e anestésica, de modo a conhecer as outras doenças do paciente e determinar se o benefício da cirurgia supera o risco, quando, então, será indicada a cirurgia.
Os riscos imediatos da cirurgia de revascularização miocárdica são:
- Mortalidade imediata, que varia de 1 a 10%, dependendo das características do paciente. Os principais fatores associados a um mau desfecho são: idade avançada, cirurgia prévia, disfunção do ventrículo esquerdo, cirurgia de emergência, choque cardiogênico (cardíaco), presença de outras doenças.
- Infarto agudo do miocárdio;
- Acidente vascular encefálico (derrame cerebral);
- Mediastinite (infecção do mediastino, local onde fica o coração)
- Síndrome do baixo débito cardíaco (o coração não consegue fornecer fluxo sanguíneo adequado aos outros órgãos);
- Arritmias
- Complicações pulmonares: atelectasias (uma região do pulmão pára de funcionar), insuficiência respiratória, aumento de secreção pulmonar, broncoespasmo (chiado), pneumotórax (entrada de ar entre a parede torácica e os pulmões), paralisia diafragmática (um dos pulmões não expande);
- Insuficiência renal (os rins param de funcionar).
O resultado cirúrgico a longo prazo depende de vários fatores:
- Extensão da doença coronariana (grau e quantidade de coronárias obstruídas);
- Resultado da cirurgia;
- Progressão da aterosclerose (obstrução) nos vasos coronarianos;
- Impacto da doença não cardíaca (diabetes, doença pulmonar, insuficiência renal, etc).
A cirurgia de revascularização miocárdica apresenta muitos riscos, contudo pode ser a única forma de tratamento para alguns pacientes. A cirurgia ainda é o método de tratamento mais comum e duradouro das formas complexas de doença coronariana. A equipe de cirurgia cardíaca deve indicar e explicar ao pacientes os riscos e benefícios da cirurgia.